居宅介護支援事業所の指定について

指定(更新)申請について

本町で居宅介護支援の指定(更新)を受けるときは、指定申請書及び必要な添付書類を保健福祉課介護保険係にご提出ください。

申請者要件

申請者

 法人(介護保険法第79条)

人員基準

従業員

  • 居宅介護支援専門員 
  • 常勤1名以上 
  • 利用者35人又はその端数を増すごとに1名を標準 

管理者

  • 介護支援専門員 ※1
  • 常勤専従1名

次の場合は専従でなくても可

  1. 管理者が管理する指定居宅介護支援事業所の介護支援専門員の職務に従事する場合
  2. 同一敷地内にある他の事業所の職務に従事する場合(管理に支障がない場合)

※1 2021年からは管理者要件が主任介護支援専門員に改正予定

設備基準

  • 必要な広さの区画
  • 必要な設備及び備品等

申請様式・参考様式

番号1 申請書(xls版、50kb)
番号2 変更届(doc版、38kb)
番号3 休止・廃止・再開届(doc版、35kb)
番号4 事業所の平面図(xls版、22kb)
番号5 事業所管理者の経歴書(xls版、30kb)
番号7 利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要(xls版、21kb)
番号8 従業員の勤務体制の体制及び勤務形態一覧表(xls版、24kb)
番号11 誓約書(doc版、36kb)
番号12 役員名簿(doc版、42kb)
番号13 当該事業所に勤務する介護支援専門員一覧(xls版、30kb)
番号16 介護給付費算定に係る体制等状況一覧表(居宅介護支援)(xls版、136kb)
番号17 特定事業所加算に係る届出書(居宅介護支援事業所)(xls版、79kb)
番号19 社会保険及び労働保険への加入状況にかかる確認票(docx版、28kb)

特定事業所集中減算関係様式

特定事業所集中減算届出書(様式1)(doc版、318kb)
特定事業所集中減算に係る判定状況書(様式2)(xls版、125kb)
特定事業所集中減算に係る再計算書(様式3)(doc版、169kb)

提出期限

指定(更新)申請

指定(更新)を受ける日の前々月の末日まで

変更届

加算を取得する場合は取得月の前月15日まで、それ以外の事項は変更日から10日以内

休止・廃止・再開届

事業所の廃止は、廃止する日の1か月前まで

休止している事業所を再開する場合は、再開から10日以内に再開月の勤務形態の一覧表を添付した再開届をご提出ください。

お問い合わせ

保健福祉課 介護保険係(保健センター内)

電話 0820-62-1777  FAX 0820-62-1541

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