介護職員等特定処遇改善加算(2019年10月～2020年3月分）の届出
住所地特例を除く上関町の被保険者にサービスを提供している地域密着型サービス事業所において、令和元（2019）年度の介護職員等特定処遇改善加算を算定する場合は、上関町に届出書類を提出してください。
届出様式一覧
| 様式 | 事業所単位 | 法人単位 |
|---|---|---|
| 介護職員等特定処遇改善加算届出書 | 届出書 [Wordファイル／30KB] | |
| 介護職員等特定処遇改善計画書 | 別紙様式2 [Excelファイル／84KB] | |
| 介護職員等特定処遇改善計画書 （指定権者内事業所一覧表） ※複数のサービスまたは複数の事業所の指定を受けており、一括して計画書を作成する場合 | ― | 添付書類1 [Excelファイル／47KB] |
| 介護職員等特別処遇改善計画書 （届出対象都道府県内一覧表） ※県内2か所以上の指定権者から指定を受けている場合 | ― | 添付書類2 [Excelファイル／41KB] |
| 介護職員等特別処遇改善計画書 （都道府県状況一覧表） ※他都道府県に事業所がある場合 | ― | 添付書類3 [Excelファイル／46KB] |
提出期限
- 令和元（2019）年10月より介護職員等特定処遇改善加算を取得する場合、令和元年9月25日（水曜日）まで
- 令和元（2019）年11月以降に介護職員等特定処遇改善加算を取得する場合、算定を受けようとする月の前月15日まで
提出方法
窓口に直接お持ちいただくか、郵送
参考資料
介護職員等特定処遇改善加算の考え方について
【「介護職員等特定処遇改善加算に関する基本的考え方並びに事務処理手順及び様式例の提示について」及び「2019年度介護報酬改定に関する Q＆A（Vol.1）（平成31年4月12日）」の送付について 】介護保険最新情報vol.719 [PDFファイル／955KB]
【「2019年度介護報酬改定に関する Q＆A（Vol.2）（令和元年7月23日）」の送付について 】介護保険最新情報vol.734 [PDFファイル／652KB]
平成31年度に継続して加算算定を行う場合
- 提出期限：平成31年3月14日（木曜日）
新規または区分を変更して加算算定を行う場合
- 提出期限：平成31年3月14日（木曜日）
年度途中から算定する場合：加算を取得しようとする月の前々月の末日まで
| 介護職員処遇改善加算届出書 | 算定区分確認表（word/21kb) |
| 介護職員処遇改善加算届出書(word/30kb) | |
| 介護職員処遇改善計画書 | 介護職員処遇改善計画書（別紙様式2）(word/44kb) |
| 介護職員処遇改善計画書（指定権者内事業所一覧表）（添付書類1）(excel/32kb) | |
| 介護職員処遇改善計画書（届出対象都道府県内一覧表）（添付書類2）(excel/38kb) | |
| 介護職員処遇改善計画書（都道府県状況一覧表）（添付書類3）(excel/42kb) | |
| 誓約書 | 宣誓書(word/31kb) |
| 就業規則（写） | － |
| 給与規定（写） | － |
| 労働保険加入証明 ※労働保険料の領収済通知書、労働保険概算・確定保険料申告書等、労働保険関係成立届のいずれか1つ | － |
変更届の提出
- 提出期限：変更後すみやかに提出
| 介護職員処遇改善に係る変更届 | 変更届（word/35kb) |
| ・会社法による吸収合併、新設合併等による介護職員処遇改善計画書の作成単位が変更となった場合 1.変更後の介護職員遇改善計画書及び必要な添付書類 2.当該事実発生までの賃金改善の実績及び承継後の賃金改善に関する内容がわかる資料 | 上記 新規または区分を 変更して加算算定を行う場合参照 |
| 法人単位で届け出ているサービス事業者において、当該届け出に関係する介護サービス事業所の増減（新規指定、廃止等の事由による）があった場合 1.変更後の介護職員処遇改善計画書 2.事業所一覧表（別紙様式2添付書類1）等 |
|
| ・就業規則を改正（介護職員の処遇に関する内容に限る。）した場合 当該改正の概要がわかる資料（任意様式） |
|
| キャリアパス要件等に関する適合状況に変更（加算率が変動する場合）があった場合 変更後の介護職員処遇改善計画書及び必要な添付書類 |
特別事情届出書の提出
- 提出期限：すみやかに提出
| 特別な事情に係る届出書 | 別紙様式6(word/29kb) |
